Incidental tomographic findings in patients with a Confirmed Diagnosis of COVID-19: An Observational Study / Achados Tomográficos Incidentais em Pacientes com Diagnóstico Confirmado de COVID-19: Estudo Observacional

Objective: Describe incidental tomographic in the sample, correlating them with risk factors for chest diseases and sociodemographic data. Methods: This is a retrospective and observational study covering 162 patients admitted to the COVID sector of the HU/UFJF, from April 1, 2020, to July 7, 2021, with a confirmed laboratory diagnosis of COVID-19. The variables were described in absolute and relative frequencies. The comparison of the correlation between the outcome variable (the tomographic findings) for independent samples was performed using Pearson's chi-square test (without correction) or Fisher's test when relevant. Results: Of the 162 patients, 15.4% had a solitary pulmonary nodule; 14.8% had multiple pulmonary nodules; 1.8%, lung mass; 3.1%, mediastinal mass, and 9.3% had mediastinal adenomegaly. Findings such as excavations, pleural effusion, emphysema, PTE, pneumothorax, chronic interstitial disease, cavitation, aneurysms, and significant atheromatosis, classified in this study in the "Other" category showed impressive results, with an overall prevalence of 81.5%. This study demonstrated that 34% of patients had two or more types of incidental CT findings and that 88.3% of patients had at least some type of incidental CT finding. Conclusion: The pandemic of SARS-CoV-2 infections has brought a series of challenges and lessons learned to healthcare teams around the world. The massive implementation of highly sensitive diagnostic methods, such as chest tomography, ends up bringing an additional challenge, which is to deal with incidental findings, making good clinical reasoning necessary to avoid unnecessary investigations and not leave without diagnosis and treatment of diseases in early and asymptomatic stages (AU)

Objetivo: Descrever os achados incidentais tomográficos na amostra, correlacionando-os com fatores de risco para doenças torácicas e dados sociodemográficos. Método: Trata-se de um estudo retrospectivo e observacional, abrangendo 162 pacientes admitidos no setor COVID do HU/UFJF, no período de 1º de abril de 2020 a 7 de julho de 2021, com diagnóstico laboratorial confirmado de COVID-19. As variáveis em frequências absolutas e relativas foram descritas. A comparação da correlação entre a variável desfecho (os achados tomográficos) para amostras independentes foi realizada por meio do teste qui-quadrado de Pearson (sem correção) ou Fisher quando pertinente. Resultado: Dos 162 pacientes, 15,4% apresentavam nódulo pulmonar solitário; 14,8%, nódulos pulmonares múltiplos; 1,8%, massa pulmonar; 3,1%, massa mediastinal e 9,3%, adenomegalia mediastinal. Achados como escavações, derrame pleural, enfisema, TEP, pneumotórax, intersticiopatia crônica, cavitação, aneurismas e ateromatose significativa, classificados, neste estudo, na categoria "Outros", apresentaram resultados impactantes, com uma prevalência global de 81,5%. Este estudo demonstrou que 34% dos pacientes apresentavam 2 ou mais tipos de achados tomográficos incidentais e que 88,3% dos pacientes apresentavam pelo menos algum tipo de achado tomográfico incidental. Conclusão: A pandemia de infecções pelo SARS-CoV-2 trouxe uma série de desafios e aprendizados para as equipes de saúde em todo o mundo. A realização maciça de métodos diagnósticos de elevada sensibilidade, como a tomográfica de tórax, acaba por trazer um desafio adicional, que é o de lidar com achados incidentais, fazendo-se necessário um bom raciocínio clínico para evitar investigações desnecessárias e não deixar sem diagnóstico e tratamento doenças em fases iniciais e assintomáticas

Complicações dos transplantes pulmonares na tomografia computadorizada: ensaio iconográfico / Complications of lung transplantation on computed tomography: pictorial essay

Resumo Transplantes pulmonares são procedimentos progressivamente mais realizados em todo o mundo como opção para tratamento de doenças pulmonares em estágio terminal. Apesar dos avanços laboratoriais, da técnica cirúrgica e da seleção de doadores e receptores, a mortalidade nesses procedimentos ainda é significativa, em razão de complicações típicas dos pacientes transplantados. Este trabalho consiste em uma revisão da literatura acerca do tema, ilustrando as complicações abordadas por meio de imagens de tomografia computadorizada.

Abstract Lung transplantation is becoming increasingly more common as an alternative treatment for end-stage lung disease. Despite advances in laboratory testing, surgical technique, and donor/recipient selection, lung transplantation is still associated with significant mortality, due to postoperative complications. This paper consists of a brief review of postoperative complications in lung transplant recipients, illustrating those complications with computed tomography images.

Clinical experience regarding the diagnostic value of segment-by-segment coronary computed tomography angiography in comparison with that of invasive coronary angiography / Experiência clínica na avaliação segmento por segmento demonstrando o valor diagnóstico da angiotomografia das artérias coronárias em comparação com o cateterismo em uma análise de 844 segmentos

Abstract Objective: To compare the degree of coronary stenosis (≥ 50% luminal narrowing) determined by coronary computed tomography angiography (CCTA) with that determined by invasive coronary angiography (ICA), using segment-by-segment analysis. Materials and Methods: This was a retrospective study of the records of patients who underwent CCTA and ICA between January 2014 and June 2018 at a general hospital in Brazil. Receiver operating characteristic curve analysis was applied, and the areas under the curve were used in order to assess the overall accuracy of the methods. Results: The degree of coronary stenosis was evaluated in a total of 844 arterial segments. The diagnostic performance of CCTA was good, with a sensitivity of 82.3%, a specificity of 96.4%, and a negative predictive value of 97.7% (95% CI: 96.5-98.5). In the segment-by-segment analysis, CCTA had excellent accuracy for the left main coronary artery and for other segments. Conclusion: In clinical practice at general hospitals, CCTA appears to have diagnostic performance comparable to that of ICA.

Resumo Objetivo: O objetivo do estudo é comparar os graus de estenose coronariana (≥ 50% de redução luminal) determinados pela tomografia computadorizada e pelo cateterismo, utilizando uma análise segmento a segmento. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo conduzido em pacientes que foram submetidos a tomografia computadorizada e a cateterismo, de janeiro de 2014 a junho de 2018, em um hospital geral. A análise da curva característica de operação do receptor foi utilizada para a análise da acurácia. Resultados: Na avaliação dos vasos, em um total de 844 segmentos, o desempenho da tomografia computadorizada foi bom, com sensibilidade de 82,3%, especificidade de 96,4% e valor preditivo negativo de 97,7% (IC 95%: 96,5-98,5). Na análise segmento a segmento, o tronco da coronária esquerda, assim como outros segmentos, apresentaram excelente acurácia. Conclusão: A tomografia computadorizada mostrou bom desempenho diagnóstico quando comparada com o cateterismo na prática diária de um hospital geral.

Associação entre comprometimento pulmonar, fatores de risco e desfechos em pacientes com covid-19 atendidos em hospital de referência na Paraíba / Association between lung involvement, risk factors and outcomes in COVID-19 patients treated at a reference hospital in Paraíba

Objetivo: Avaliar a associação entre o grau de comprometimento pulmonar (CP) na TC de tórax dos pacientes com COVID-19 com fatores de risco e desfechos. Métodos: Estudo observacional e retrospectivo com 284 pacientes com COVID-19. Avaliou-se idade, sexo, quadro clínico, saturação na admissão, fatores de risco, tempo de sinto-mas, porcentagem de CP, tempo de internação em enfermaria, UTI e de IOT, e óbito. Foram divididos três grupos conforme o grau de CP. Resultados: 167 pacientes possuíam comprometimento <25%; 80, 25-50%; e 37, >50%. O grupo com maior comprometimento pulmonar possuía maior idade, mais homens e maior presença de tosse, dispneia e alguma comorbidade. Também apresentou menor saturação à admissão, maior necessidade de IOT, in-ternação em enfermaria ou UTI e maior mortalidade. O CP, IOT e idade foram fatores preditores de mortalidade.Conclusões: O grau de CP aparenta estar significativamente associado a alguns parâmetros clínicos, necessidade de internação, intubação e óbito (AU)

Objective: To assess the association between the degree of lung involvement (LI) on chest CT scans of COVID-19 patients, risk factors and outcomes. Methods: Observational and retrospective study of 284 COVID-19 patients. Age, sex, clinical presentation, oxygen saturation on admission, risk factors, time after symptom onset, percentage of LI, length of stay in ward and ICU, duration of ETI, and death were assessed. 3 groups were created according to the LI. Results: 167 patients had an involvement of <25%; 80, 25-50%; and 37, >50%. The group with gre-ater LI was older, had more males and a higher incidence of cough, dyspnea and some comorbidity. Moreover, the group with greater LI had lower saturation on admission, more ETI, more admissions to the ward or ICU, and higher mortality. LI, ETI and age were predictors of mortality. Conclusion: The degree of LI appears to be significantly associated with some clinical parameters, need for hospitalization, intubation, and death (AU)

Computed tomography angiography of the coronary arteries: major findings in the clinical routine of a general hospital / Angiotomografia de coronárias: achados mais importantes no cotidiano clínico de um hospital geral

Abstract Almost two decades ago, it became possible to use coronary computed tomography for the noninvasive assessment of the coronary arteries. That is an extremely accurate method for detecting or excluding coronary artery disease, even the subclinical forms. This pictorial essay aims to show the main imaging findings in 47 coronary computed tomography scans acquired at a general hospital between January 2014 and June 2018. The most common findings were atheromatous plaques (in 87%) and stents (in 34%). There were also incidental findings, not directly related to coronary artery disease, such as pulmonary nodules and aortic stenosis.

Resumo Há quase duas décadas, tornou-se possível a avaliação não invasiva das coronárias por meio da angiotomografia. Esta é bastante importante para excluir ou detectar doença arterial coronariana, mesmo que subclínica. Este ensaio tem o objetivo de mostrar os principais achados de imagem em 47 angiotomografias realizadas de janeiro de 2014 a junho de 2018 em um hospital geral. Os achados mais frequentes foram a presença de placas ateromatosas (87%) e stents (34%). Além desses, houve também achados incidentais não relacionados diretamente com doença arterial coronariana, como nódulos pulmonares e estenose aórtica.

Anatomical variations and congenital anomalies of the ribs revisited by multidetector computed tomography / Variantes anatômicas e anomalias congênitas dos arcos costais revisitadas por meio da tomografia computadorizada de multidetectores

Abstract As they are asymptomatic or have a nonspecific, anatomical variations of the ribs are usually detected as incidental findings on imaging studies. They may be isolated changes or can be related to anomalies or clinical syndromes. Such variations are easily overlooked on conventional radiography and computed tomography if they are not actively investigated, mainly because most indications for a chest X-ray studies aim to evaluate the lung parenchyma and mediastinal structures. The objective of this pictorial essay was to use multislice computed tomography images to illustrate the imaging aspects of the main anatomical variations and congenital anomalies of the ribs.

Resumo As variantes anatômicas dos arcos costais são, geralmente, achados incidentais nos exames de imagem, em razão do seu comportamento assintomático ou quadro inespecífico, podendo constituir alterações isoladas ou relacionadas a anomalias e síndromes clínicas. Essas alterações são facilmente negligenciadas na radiografia convencional e na tomografia computadorizada se não forem investigadas ativamente, principalmente quando a maioria das indicações do estudo radiológico do tórax tem como objetivo a avaliação do parênquima pulmonar e das estruturas mediastinais. O objetivo deste artigo é demonstrar, por meio da tomografia computadorizada multidetectores, os aspectos de imagem das principais variantes anatômicas e anomalias congênitas dos arcos costais.

ULTRA Tomografia Computadorizada Multidetectores com ultra baixa dose de radiação e impressão 3D como auxiliares para cirurgia guiada em implantodontia / Ultra-low dose Multidetector CT and 3D printing as aids to guided implant surgery

Objetivo: relatar um caso clínico de reabilitação com implante dentário imediato realizado utilizando Tomografia Computadorizada Multidetectores (TCMD) com ultra baixa dose de radiação, software de código aberto para manipulação das imagens e impressão 3D de baixo custo do guia cirúrgico. Relato de caso: paciente, sexo masculino, 50 anos de idade, foi avaliado clinicamente relatando dor na região do dente 45, com suspeita de fratura radicular. Como complemento ao exame clínico, o paciente realizou TCMD com ultra baixa dose de radiação para avaliar a condição dentária e do tecido ósseo adjacente. Tendo sido diagnosticada fratura radicular vertical, procedeu-se ao planejamento virtual do implante e à confecção do guia cirúrgico. As imagens em formato DICOM da TCMD foram convertidas para formato STL (Stereolithography) para manipulação e confecção do guia cirúrgico virtual. Esse guia foi impresso em PLA (poliácido láctico) utilizando impressora 3D pelo método FDM (Fusão e Deposição de Material). Após a exodontia atraumática, o guia cirúrgico foi posicionado nos dentes adjacentes e o implante foi inserido. Clinicamente, o paciente encontra-se assintomático, o implante sem sinais clínicos de inflamação e a prótese em função. Uma segunda tomografia do paciente permitiu comparar de forma tridimensional a posição final do implante e o planejamento virtual, que se mostraram equivalentes. Considerações finais: a impressão 3D em PLA mostrou-se uma solução com custo acessível para a produção de guias cirúrgicos, fornecendo previsibilidade e segurança ao implantodontista.(AU)

Objective: to report a clinical case of rehabilitation with dental implant performed using ultra- -low dose Multidetector Computed Tomography (MDCT), open source software for image manipulation, and low cost 3D printing of the surgical guide. Case report: a 50-year-old male patient was clinically evaluated complaining of pain in the tooth 45, and a root fracture was suspected. As a complement to the clinical examination, the patient performed an ultra-low dose MDCT to assess the dental condition and the adjacent bone tissue. A vertical root fracture was diagnosed, and then the virtual planning of the implant and preparation of the surgical guide were performed. The DICOM images from the MDCT were converted into STL (Stereolithography) format for manipulation and confection of the virtual surgical guide. The surgical guide was printed on PLA using a 3D printer by the FDM (Fused Deposition Modeling) method. After atraumatic extraction, the surgical guide was placed in the adjacent teeth and the implant was inserted. Clinically, the patient is asymptomatic, the implant has no clinical signs of inflammation, and the prosthesis is in function. A second ultra- -low dose MDCT of the patient allowed a three-dimensional comparison of the final position of the implant and the virtual planning, which were shown to be equivalent. Final considerations: 3D PLA printing has proved to be an affordable solution for the production of surgical guides, providing predictability and safety for the implantologist.(AU)

Identification of the Artery of Adamkiewicz Using Multidetector Computed Tomography Angiography (MCTA) / Identificação da artéria de Adamkiewicz usando angiotomografia computadorizada por multidetectores (ATCM)

Abstract Objective The aim of the present study is to evaluate the artery of Adamkiewicz by multidetector computed tomography angiography (MCTA) in a Brazilian population. Methods Two independent observers evaluated 86 coronary MCTA examinations. The variables studied included the identification of the artery of Adamkiewicz at its origin level, and its entry side in the spine. Results The artery of Adamkiewicz was detected in 71 (82.5%) examinations. The origin level was identified between the 9th and 11th thoracic vertebrae (T9 and T11) in 56 (79.2%) patients. In 65 (91.5%) patients, the artery was on the left side. The identification of the artery of Adamkiewicz using MCTA showed high reproducibility. Conclusions Our results were consistent with the literature regarding the identification of the artery of Adamkiewicz using MCTA, suggesting that this technique should be considered as an option to recognize this structure. In addition, we found that the distribution of the artery of Adamkiewicz in the Brazilian population is similar to that of other populations, that is, its most common origin is at the left side, between the 8th and 12th thoracic vertebrae (T8-T12).

Resumo Objetivo Avaliar a artéria de Adamkiewicz por angiotomografia computadorizada por multidetectores (ATCM) em uma população brasileira. Métodos Dois observadores independentes avaliaram 86 exames de ACTM. As variáveis estudadas incluíram a identificação da artéria de Adamkiewicz no nível de origem e o lado de entrada da artéria na coluna vertebral. Resultados A artéria de Adamkiewicz foi identificada em 71 (82,5%) exames. O nível de origem foi identificado entre a 9a e a 11a vértebras torácicas (T9 e T11) em 56 (79,2%) pacientes. Em 65 (91,5%) pacientes, a artéria foi identificada no lado esquerdo. A identificação da artéria de Adamkiewicz usando ACTM mostrou elevada reprodutibilidade. Conclusões Obtivemos resultados consistentes com os da literatura prévia quanto à identificação da artéria de Adamkiewicz utilizando angiotomografia computadorizada por multidetectores. Nossos resultados sugerem que a ATCM pode ser considerada como uma opção para identificar a artéria de Adamkiewicz. Além disso, encontramos uma distribuição da artéria de Adamkiewicz na população brasileira semelhante à de outras populações, com a artéria de Adamkiewicz originando-se mais comumente no lado esquerdo, entre a 8a e a 12a vértebras torácicas (T8-T12).

A comparative study of ultrasound and cross-sectional imaging for detection of small renal masses: anatomic factors and radiologists experience / Estudo comparativo de ultrassonografia e métodos seccionais para detecção de pequenas lesões renais: fatores anatômicos e experiência do radiologista

ABSTRACT Objective: To evaluate anatomic factors and radiologist's experience in the detection of solid renal masses on ultrasonography. Methods: We searched for solid renal masses diagnosed on cross-sectional imaging from 2007 to 2017 that also had previous ultrasonography from the past 6 months. The following features were evaluated: nodule size, laterality, location and growth pattern, patient body mass index and radiologist's experience in ultrasound. In surgically resected cases, pathologic reports were evaluated. Unpaired t test and χ2 test were used to evaluate differences among subgroups, using R-statistics. Statistical significance was set at p<0.05. Results: The initial search of renal nodules on cross-sectional imaging resulted in 428 lesions and 266 lesions were excluded. Final cohort included 162 lesions and, of those, 108 (67%) were correctly detected on ultrasonography (Group 1) and 54 (33%) were missed (Group 2). Comparison of Groups 1 and 2 were as follows, respectively: body mass index (27.7 versus 27.1; p=0.496), size (2.58cm versus 1.74cm; p=0.003), laterality (54% versus 59% right sided; p=0.832), location (27% versus 22% upper pole; p=0.869), growth pattern (25% versus 28% endophytic; p=0.131) and radiologist's experience (p=0.300). From surgically resected cases, histology available for Group 1 was clear cell (n=11), papillary (n=15), chromophobe (n=2) renal cell carcinoma, oncocytoma (n=1), and, for Group 2, clear cell (n=7), papillary (n=5) renal cell carcinoma, oncocytoma (n=2), angiomyolipoma, chromophobe renal cell carcinoma, and interstitial pyelonephritis (n=1, each). Conclusion: Size was the only significant parameter related to renal nodule detection on ultrasound.

RESUMO Objetivo: Avaliar os fatores anatômicos e a experiência do radiologista na detecção de massas renais sólidas na ultrassonografia. Métodos: Buscamos massas renais sólidas diagnosticadas em imagens seccionais, de 2007 a 2017, que também tivessem ultrassonografia prévia nos últimos 6 meses. As seguintes características foram avaliadas: tamanho do nódulo, lateralidade, localização e padrão de crescimento, índice de massa corporal do paciente e experiência do radiologista em ultrassonografia. Nos casos com ressecção cirúrgica, os laudos de patologia foram analisados. O teste t não pareado e o teste χ2 foram utilizados para avaliar as diferenças entre os subgrupos, usando R-statistics. A significância estatística foi estabelecida em p<0,05. Resultados: A pesquisa inicial de nódulos renais achados em imagens seccionais resultou em 428 lesões, com 266 exclusões. A coorte final incluiu 162 lesões e, destas, 108 (67%) foram detectadas corretamente na ultrassonografia (Grupo 1), e 54 (33%) não foram identificadas (Grupo 2). A comparação dos Grupos 1 e 2 mostrou índice de massa corporal (27,7 versus 27,1; p=0,496), tamanho (2,58cm versus 1,74cm; p=0,003), lateralidade (54% versus 59% no lado direito; p=0,832), localização (27% versus 22% no polo superior; p=0,869), padrão de crescimento (25% versus 28% endofítico; p=0,131) e experiência do radiologista (p=0,300). A histologia disponível para o Grupo 1 foi carcinoma renal de células claras (n=11), papilar (n=15), cromófobo (n=2), oncocitoma (n=1), e, para o Grupo 2, carcinoma renal de células claras (n=7), papilar (n=5), oncocitoma (n=2), angiomiolipoma, cromófobo e pielonefrite intersticial (n=1, cada). Conclusão: O tamanho foi o único parâmetro significativo relacionado à detecção de nódulos renais no ultrassom.

COVID-19 findings identified in chest computed tomography: a pictorial essay / Achados da COVID-19 identificados na tomografia computadorizada de tórax: ensaio pictórico

ABSTRACT The disease caused by the new coronavirus, or COVID-19, has been recently described and became a health issue worldwide. Its diagnosis of certainty is given by polymerase chain reaction. High-resolution computed tomography, however, is useful in the current context of pandemic, especially for the most severe cases, in assessing disease extent, possible differential diagnoses and searching complications. In patients with suspected clinical symptoms and typical imaging findings, in which there is still no laboratory test result, or polymerase chain reaction is not available, the role of this test is still discussed. In addition, it is important to note that part of the patients present false-negative laboratory tests, especially in initial cases, which can delay isolation, favoring the spread of the disease. Thus, knowledge about the COVID-19 and its imaging manifestations is extremely relevant for all physicians involved in the patient care, clinicians or radiologists.

RESUMO A doença causada pelo novo coronavírus, ou COVID-19, foi descrita recentemente e tornou-se uma questão de saúde mundial. Seu diagnóstico de certeza é dado pela reação em cadeia da polimerase. A tomografia computadorizada de alta resolução, entretanto, mostra-se útil no contexto atual de pandemia, especialmente nos casos mais graves, na avaliação da extensão da doença, em possíveis diagnósticos diferenciais e na pesquisa de complicações. Em pacientes com quadro clínico suspeito e achados de imagem típicos, nos quais ainda não há resultado laboratorial ou a reação em cadeia da polimerase não se encontra disponível, ainda se discute o papel desse exame. Importante ressaltar que parte dos pacientes apresenta exames laboratoriais falsos-negativos, notadamente em casos iniciais, o que pode retardar medidas de isolamento, favorecendo a propagação da doença. Dessa forma, o conhecimento da COVID-19 e de suas manifestações nos exames de imagem é de extrema importância para os médicos envolvidos no atendimento, sejam clínicos ou radiologistas.

Presentation of pulmonary infection on CT in COVID-19: initial experience in Brazil / Apresentação tomográfica da infecção pulmonar na COVID-19: experiência brasileira inicial

ABSTRACT The disease caused by the new coronavirus (SARS-CoV-2), designated COVID-19, emerged in late 2019 in China, in the city of Wuhan (Hubei province), and showed exponential growth in that country. It subsequently spread to all continents, and infection with SARS-CoV-2 is now classified as a pandemic. Given the magnitude achieved, scientific interest in COVID-19 has also grown in the international literature, including its manifestations on imaging studies, particularly on CT. To date, no case series have been published in Brazil. Therefore, our objective was to describe the CT findings in an initial series of 12 patients.

RESUMO A doença causada pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2) surgiu no final de 2019 em Wuhan, província de Hubei, na China, e apresentou um crescimento exponencial naquele país, alastrando-se posteriormente para todos os continentes, sendo agora classificada como uma pandemia. Dada a magnitude alcançada, o interesse científico pela doença também tem crescido na literatura mundial, incluindo suas manifestações nos exames de imagem, particularmente na TC. Até o presente momento, não existem séries de casos publicadas no Brasil, motivo pelo qual nosso objetivo foi descrever os achados tomográficos em uma série inicial de doze pacientes.

Characterization of the severity of dyspnea in patients with bronchiectasis: correlation with clinical, functional, and tomographic aspects / Caracterização da gravidade de dispneia em pacientes com bronquiectasias: correlação com aspectos clínicos, funcionais e tomográficos

ABSTRACT Objective: To characterize a population of patients with bronchiectasis, correlating clinical, radiological, and functional aspects with the severity of dyspnea. Methods: This was a cross-sectional study involving adult patients with HRCT-confirmed bronchiectasis, categorized according to the severity of dyspnea (as being mildly or severely symptomatic, on the basis of the modified Medical Research Council scale). We correlated the severity of dyspnea with clinical parameters, functional parameters (spirometry values, lung volumes, and DLCO), and CT parameters. Results: We evaluated 114 patients, 47 (41%) of whom were men. The median age (interquartile range) was 42 years (30-55 years). The most common form was idiopathic bronchiectasis. Of the 114 patients, 20 (17.5%) were colonized with Pseudomonas aeruginosa and 59 (51.8%) were under continuous treatment with macrolides. When we applied the Exacerbation in the previous year, FEV1, Age, Colonization, Extension, and Dyspnea score, the severity of dyspnea was categorized as moderate in 54 patients (47.4%), whereas it was categorized as mild in 50 (43.9%) when we applied the Bronchiectasis Severity Index. The most common lung function pattern was one of obstruction, seen in 95 patients (83.3%), and air trapping was seen in 77 patients (68.7%). The prevalence of an obstructive pattern on spirometry was higher among the patients with dyspnea that was more severe, and most functional parameters showed reasonable accuracy in discriminating between levels of dyspnea severity. Conclusions: Patients with bronchiectasis and dyspnea that was more severe had greater functional impairment. The measurement of lung volumes complemented the spirometry data. Because bronchiectasis is a complex, heterogeneous condition, a single variable does not seem to be sufficient to provide an overall characterization of the clinical condition.

RESUMO Objetivo: Caracterizar uma população de portadores de bronquiectasias e correlacionar aspectos clínicos, radiológicos e funcionais com a gravidade da dispneia. Métodos: Estudo transversal realizado em adultos, portadores de bronquiectasias confirmadas por TCAR, categorizados de acordo com a gravidade da dispneia (pacientes pouco e muito sintomáticos), correlacionando-os com seus parâmetros clínicos, funcionais (espirometria, volumes pulmonares e DLCO) e tomográficos. Resultados: Foram avaliados 114 pacientes (47 homens, 41%). A mediana (intervalo interquartil) de idade foi de 42 (30-55) anos. A etiologia mais frequente foi idiopática. Em relação à colonização, 20 pacientes (17,5%) eram colonizados por Pseudomonas aeruginosa e grande parte fazia uso de macrolídeo continuamente (51,8%). Quanto à gravidade da dispneia, ela foi considerada moderada em 54 pacientes (47,4%) pelo escore Exacerbation in previous year, FEV1, Age, Colonization, Extension, and Dyspnea e leve em 50 (43,9%) pelo Bronchiectasis Severity Index. O padrão funcional mais encontrado foi distúrbio ventilatório obstrutivo (em 83%), e 68% apresentavam aprisionamento aéreo. Pacientes com maior grau de dispneia apresentaram maior prevalência de distúrbio obstrutivo na espirometria, e a maioria dos parâmetros funcionais apresentaram acurácia razoável em discriminar a gravidade da dispneia. Conclusões: Pacientes com bronquiectasias e maior gravidade da dispneia apresentaram um comprometimento funcional mais expressivo. A medida de volumes pulmonares complementou os dados da espirometria. Por se tratar de uma condição complexa e heterogênea, uma única variável parece não ser suficiente para caracterizar a condição clínica de forma global.

Morphologic criteria of vermiform appendix on computed tomography and a possible risk of developing acute appendicitis / Critérios morfológicos do apêndice cecal na tomografia computadorizada e possível risco de desenvolver apendicite aguda

Abstract Objective: To evaluate the correlation of morphological criteria of the cecal appendix using computed tomography (CT) and the possible risk of developing acute appendicitis. Materials and Methods: Cases were defined as patients with surgically confirmed acute appendicitis who had undergone CT at least twice: at diagnosis and at least one month prior. Controls were defined as emergency patients with abdominal pain who had undergone abdominal CT that excluded acute appendicitis and had also undergone CT at least one month before. Results: 100 cases and 100 controls were selected for inclusion in the final analysis. Comparisons between the cases and controls revealed the following: mean transverse diameter of 0.6 cm (range, 0.4-1.0 cm) versus 0.6 cm (range, 0.6-0.8 cm; p = 0.37); mean length of 6.6 cm (range, 3.5-9.7 cm) versus 6.6 cm (range, 4.5-8.3 cm; p = 0.87); mean angle of 100° (range, 23-178°) versus 86° (range, 43-160°; p = 0.01); vertical descending orientation in 56% versus 45% (p = 0.2); absence of gas in 69% versus 77% (p = 0.34); and presence of an appendicolith in 17% versus 8% (p = 0.08). Conclusion: Hypothetical risk factors for obstruction of the vermiform appendix detected on CT were not associated with acute appendicitis. That suggests that factors other than those related to mechanical obstruction are implicated in the pathogenesis of acute appendicitis.

Resumo Objetivo: Avaliar a correlação de critérios morfológicos do apêndice cecal por tomografia computadorizada (TC) e o risco de apendicite aguda. Materiais e Métodos: Casos foram definidos como apendicite aguda confirmada cirurgicamente que tiveram pelo menos dois exames de TC: um no diagnóstico de apendicite aguda e outro no mínimo um mês antes. O grupo controle foi definido como pacientes emergenciais com dor abdominal com TC de abdome excluindo apendicite aguda e com TC prévia pelo menos um mês antes. Resultados: 100 casos e 100 controles foram selecionados. A comparação das variáveis dos casos e controles revelou: diâmetro transverso médio de 0,6 cm (faixa: 0,4-1,0 cm) versus 0,6 (faixa: 0,6-0,8 cm) (p = 0,37); comprimento médio de 6,6 cm (faixa: 3,5-9,7 cm) versus 6,6 cm (faixa: 4,5-8,3 cm) (p = 0,87); ângulo médio de 100° (faixa: 23-178°) versus 86° (faixa: 43-160°) (p = 0,01); orientação descendente em 56% versus 45% (p = 0,2); ausência de gás em 69% versus 77% (p = 0,34) e presença de apendicólito em 17% versus 8% (p = 0,08). Conclusão: Fatores obstrutivos hipotéticos do apêndice cecal na TC não foram associados a apendicite aguda. Isso sugere que outros fatores diferentes de obstrução mecânica podem estar implicados na gênese da apendicite aguda.

State-dependent changes in the upper airway assessed by multidetector CT in healthy individuals and during obstructive events in patients with sleep apnea / Alterações nas vias aéreas superiores avaliadas por TC multidetectores durante a vigília e o sono em indivíduos saudáveis e em pacientes com apneia do sono durante eventos obstrutivos

ABSTRACT Objective: To determine whether airway narrowing during obstructive events occurs predominantly at the retropalatal level and results from dynamic changes in the lateral pharyngeal walls and in tongue position. Methods: We evaluated 11 patients with severe obstructive sleep apnea (OSA) and 7 healthy controls without OSA during wakefulness and during natural sleep (documented by full polysomnography). Using fast multidetector CT, we obtained images of the upper airway in the waking and sleep states. Results: Upper airway narrowing during sleep was significantly greater at the retropalatal level than at the retroglossal level in the OSA group (p < 0.001) and in the control group (p < 0.05). The retropalatal airway volume was smaller in the OSA group than in the control group during wakefulness (p < 0.05) and decreased significantly from wakefulness to sleep only among the OSA group subjects. Retropalatal pharyngeal narrowing was attributed to reductions in the anteroposterior diameter (p = 0.001) and lateral diameter (p = 0.006), which correlated with an increase in lateral pharyngeal wall volume (p = 0.001) and posterior displacement of the tongue (p = 0.001), respectively. Retroglossal pharyngeal narrowing during sleep did not occur in the OSA group subjects. Conclusions: In patients with OSA, upper airway narrowing during sleep occurs predominantly at the retropalatal level, affecting the anteroposterior and lateral dimensions, being associated with lateral pharyngeal wall enlargement and posterior tongue displacement.

Resumo Objetivo: Determinar se o estreitamento das vias aéreas durante eventos obstrutivos ocorre predominantemente na região retropalatal e resulta de alterações dinâmicas nas paredes laterais da faringe e na posição da língua. Métodos: Avaliamos 11 pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) grave (grupo AOS) e 7 indivíduos saudáveis sem AOS (grupo controle) durante a vigília e o sono natural (documentado por meio de polissonografia completa). Por meio de TC multidetectores rápida, obtivemos imagens das vias aéreas superiores no estado de vigília e de sono. Resultados: O estreitamento das vias aéreas superiores durante o sono foi significativamente maior na região retropalatal do que na região retrolingual no grupo AOS (p < 0,001) e no grupo controle (p < 0,05). O volume da via aérea retropalatal foi menor no grupo AOS do que no grupo controle durante a vigília (p < 0,05) e diminuiu significativamente da vigília ao sono apenas no grupo AOS. O estreitamento retropalatal da faringe foi atribuído à redução do diâmetro anteroposterior (p = 0,001) e lateral (p = 0,006), que se correlacionou com o aumento do volume das paredes laterais da faringe (p = 0,001) e o deslocamento posterior da língua (p = 0,001). Não ocorreu estreitamento retrolingual da faringe durante o sono no grupo AOS. Conclusões: Em pacientes com AOS, o estreitamento das vias aéreas superiores durante o sono ocorre predominantemente na região retropalatal e afeta as dimensões anteroposterior e lateral, além de estar relacionado com aumento das paredes laterais da faringe e deslocamento posterior da língua.

Tomografia computadorizada multidetectores de baixa dose de radiação para avaliação de canino incluso / Low-dose multidetector computed tomography for impacted canine evaluation

Objetivo: avaliar caninos inclusos em tomografias computadorizadas multidetectores (TCMD) realizadas no Hospital Universitário de Santa Maria. Materiais e mé¬todo: foi realizado um estudo observacional transversal com imagens de um banco de dados de TCMD de baixa dose de radiação, solicitadas por indicações clínicas odontológicas. Os exames em formato digital imaging and communications in medicine foram avaliados por um examinador treinado, no software Weasis Medical Viewer. A avaliação dos exames compreendeu a observação das seguintes características: impactação do canino (uni ou bilateral), localização do canino (maxila ou mandíbula), localização da coroa do canino (vesti¬bular ou lingual/palatal), eixo de erupção, espessura do folículo pericoronário, presença de lesões associadas, presença de reabsorção nos dentes adjacentes e presença de agenesias dentárias ou de supranumerários. Os resultados foram avaliados de maneira descritiva, por meio de prevalência dos achados. Resultados: foram encontrados 21 caninos inclusos em 837 tomografias avaliadas (1,9%). Foi observado um predomínio de indivíduos do sexo feminino (71,4%), e a retenção do canino foi mais frequente na maxila (71,4%) e com impactação unilateral (61,9%). Quatro caninos apre¬sentaram folículo pericoronário, com espessura maior que 2 mm; 19% dos exames apresentaram reabsorção radicular externa em algum incisivo lateral. Apenas um canino apresentava lesão associada, sugerindo esclero-se óssea. Além dos caninos inclusos, foi possível avaliar alterações relacionadas às demais regiões e estruturas dentomaxilofaciais. Conclusão: apesar da amostra limitada de imagens, o presente estudo demonstrou a aplicabilidade clínica da TCMD com protocolo de baixa dose de radiação, para a avaliação dos caninos inclusos e características relacionadas a esses dentes, bem como de dentes e regiões adjacentes. (AU)

Objective: to evaluate impacted canines by tomographic exams performed at the University Hospital of Santa Maria. Materials and method: a cross-sectional observational study was performed with selected images from a database of low dose computed tomography (CT) scans requested by several dental indications. The DICOM files were evaluated by a trained examiner, using Weasis Medical Viewer software. The evaluation of each exam included the following characteristics: canine impaction (uni or bilateral), location of the canine (maxilla or mandible), location of the canine crown (buccal or lingual / palatal), shaft of canine eruption, thickness of the pericoronal follicle, presence of associated lesions, presence of external root resorption in adjacent teeth and presence of dental agenesis or supernumerary tooth. The results were evaluated in a descriptive way, through prevalence of the findings. Results: a total of 21 impacted canines were found in 837 CT scans evaluated (1,9%). A predominance of female patients was observed (71,4%); canine impaction was more frequent in the maxilla (71,4%), and unilateral (61,9%). In 19% of the exams, external root resorption occurred in some lateral incisor. Four dental elements presented pericoronal follicles thicker than 2 mm. In the evaluated sample, only one canine presented an associated lesion, suggesting bone sclerosis. Beyond the canine-related, other dental and maxillofacial changes were also evaluated. Conclusion: in spite of the limited sample, the present study demonstrated the clinical applicability of low dose CT for the evaluation of impacted canines, and characteristics related to these teeth, as well as to the adjacent teeth and regions. (AU)

Computed tomography evaluation of the morphometry and variations of the infraorbital canal relating to endoscopic surgery / Computed tomography evaluation of the morphometry and variations of the infraorbital canal relating to endoscopic surgery

Abstract Introduction: The course of the infraorbital canal may leave the infraorbital nerve susceptible to injury during reconstructive and endoscopic surgery, particularly when surgically manipulating the roof of the maxillary sinus. Objective: We investigated both the morphometry and variations of the infraorbital canal with the aim to show the relationship between them relative to endoscopic approaches. Methods: This retrospective study was performed on paranasal multidetector computed tomography images of 200 patients. Results: The infraorbital canal corpus types were categorized as Type 1: within the maxillary bony roof (55.3%), Type 2: partially protruding into maxillary sinus (26.7%), Type 3: within the maxillary sinus (9.5%), Type 4: located anatomically at the outer limit of the zygomatic recess of the maxillary bone (8.5%). The internal angulation and the length of the infraorbital canal, the infraorbital foramen entry angles and the distances related to the infraorbital foramen localization were measured and their relationships with the infraorbital canal variations were analyzed. We reported that the internal angulations in both sagittal and axial sections were mostly found in infraorbital canal Type 1 and 4 (69.2%, 64.7%) but, there were commonly no angulation in Type 3 (68.4%) (p < 0.001). The length of the infraorbital canal and the distances from the infraorbital foramen to the infraorbital rim and piriform aperture was measured as the longest in Type 3 and the smallest in Type 1 (p < 0.001). The sagittal infraorbital foramen entry angles were detected significantly smaller in Type 3 and larger in Type 1 than that in other types (p = 0.003). The maxillary sinus septa and the Haller cell were observed in 28% and 16% of the images, respectively. Conclusion: Precise knowledge of the infraorbital canal corpus types and relationship with the morphometry allow surgeons to choose an appropriate surgical approach to avoid iatrogenic infraorbital nerve injury.

Resumo: Introdução: O trajeto do canal infraorbitário pode predispor o nervo infraorbitário a lesões durante cirurgias reconstrutoras e endoscópicas com manipulação do teto do seio maxilar. Objetivo: Investigamos a morfometria e as variações do canal infraorbitário e objetivamos demonstrar a relação entre elas, visando as abordagens endoscópicas. Método: Este estudo retrospectivo foi realizado em imagens de tomografia computadorizada multidetectora de seios paranasais de 200 pacientes. Resultados: Os tipos de corpos do canal infraorbitário foram categorizados como Tipo 1; inseridos no teto ósseo maxilar (55,3%), Tipo 2; projetando-se parcialmente dentro do seio maxilar (26,7%), Tipo 3; dentro do seio maxilar (9,5%), Tipo 4; localizado anatomicamente no limite externo do recesso zigomático do osso maxilar (8,5%). A angulação interna e o comprimento do canal infraorbitário, os ângulos de entrada do forame infraorbitário e as distâncias relacionadas à localização do forame foram medidos e suas relações com as variações do canal infraorbitário foram analisadas. Observamos que as angulações internas em ambos os cortes sagital e axial foram encontradas em sua maioria em canais infraorbitários Tipo 1 e 4 (69,2%, 64,7%) e, no geral, não houve angulação no canal Tipo 3 (68,4%) (p < 0,001). O comprimento do canal infraorbitário e as distâncias desde o forame infraorbitário até o rebordo infraorbitário e a abertura piriforme foram medidos e os mais longos foram identificadas no Tipo 3 e os mais curtos no Tipo 1 (p < 0,001). Os ângulos de entrada do forame infraorbitário em projeção sagital foram significativamente menores no Tipo 3 e maiores no Tipo 1, em relação aos outros tipos (p = 0,003). Septos nos seios maxilares e as células de Haller foram observados em 28% e 16% das imagens, respectivamente. Conclusão: O conhecimento preciso dos tipos de corpo do canal infraorbitário e a relação com a morfometria permitem que o cirurgião escolha uma abordagem cirúrgica apropriada para evitar lesões iatrogênicas do nervo infraorbitário.

Pulmonary Vein Anatomy is Associated with Cryo Kinetics during Cryoballoon Ablation for Atrial Fibrillation / A Anatomia da Veia Pulmonar está Associada à Criocinética durante a Ablação por Criobalão da Fibrilação Atrial

Abstract Background: The influence of pulmonary vein (PV) anatomy on cryo kinetics during cryoballoon (CB) ablation is unclear. Objective: To investigate the relationship between PV anatomy and cryo kinetics during CB ablation for atrial fibrillation (AF). Methods: Sixty consecutive patients were enrolled. PV anatomy, including ostial diameters (long, short and corrected), ratio between short and long diameters, ostium shape (round, oval, triangular, and narrow), and drainage pattern (typical, with common trunk, common antrum, ostial branch and supernumerary PV) were evaluated on multi-detector computed tomography (MDCT) images pre-procedure. Cryo kinetics parameters [balloon freeze time from 0 to -30ºC (BFT), balloon nadir temperature (BNT) and balloon warming time from -30 to +15ºC (BWT)] were recorded during procedure. All p values are two-sided, with values of p < 0.05 considered to be statistically significant. Results: 606 times of freezing cycle were accomplished. Moderate negative correlation was documented between BNT and corrected PV diameter (r = -0.51, p < 0.001) when using 23-mm CBs, and mild negative correlation (r = - 0.32, p = 0.001) was found when using 28-mm CBs. Multivariate logistic regression analysis revealed that PV corrected ostial diameter (OR, 1.4; p = 0.004) predicted a BNT < -51ºC when using 23-mm CBs, while PV ostium oval shape (OR, 0.3; p = 0.033) and PV locations (left inferior PV: OR, 0.04; p = 0.005; right superior PV: OR, 4.3; p = 0.025) predicted BNT < -51ºC when using 28-mm CBs. Conclusions: MDCT can provide PV anatomy accurate evaluation prior CB ablation. PV anatomy is associated with cryo kinetics during ablation.

Resumo Fundamentos: A influência da anatomia da veia pulmonar (VP) na criocinética durante a ablação por criobalão (CB) não está clara. Objetivo: Investigar a relação entre a anatomia da VP e a criocinética durante a ablação com CB para fibrilação atrial (FA). Métodos: sessenta pacientes consecutivos foram matriculados. Foram avaliados em imagens de tomografia computadorizada multidetectora (TCMD) pré-procedimento a anatomia da VP, incluindo diâmetros dos óstios (longo, curto e corrigido), relação entre diâmetros curtos e longos, forma do óstio (redondo, oval, triangular e estreito) e padrão de drenagem (típico, com tronco comum, antro comum, ramo ostial e VP supranumerária). Os parâmetros criocinéticos [tempo de congelamento de balão de 0 a -30ºC (TCB), temperatura do nadir do balão (TNB) e tempo de aquecimento do balão de -30 a + 15ºC (TAB)] foram registrados durante o procedimento. Todos os valores de p são bicaudais, com valores de p < 0,05 considerados estatisticamente significativos. Resultados: o ciclo de congelamento foi realizado 606 vezes. Correlação negativa moderada foi documentada entre o TNB e o diâmetro VP corrigido (r = - 0,51, p < 0,001) ao usar CBs de 23 mm e correlação negativa leve (r = - 0,32, p = 0,001) foi encontrada ao usar 28- mm CBs. A análise de regressão logística multivariada revelou que o diâmetro corrigido do óstio da VP (OR, 1,4; p = 0,004) previu um TNB < -51ºC ao usar CB de 23 mm, enquanto a forma oval do óstio VP (OR, 0,3; p = 0,033) e as localizações da VP (VP inferior: OR, 0,04; p = 0,005; VP superior direito: OR, 4,3; p = 0,025) previram TNB < -51ºC ao usar CBs de 28 mm. Conclusões: A TCMD pode fornecer uma avaliação precisa da anatomia da VP antes da ablação por CB. A anatomia da VP está associada à criocinética durante a ablação.

Preoperative computed tomography volumetry and graft weight estimation in adult living donor liver transplantation / Estimativa do peso do enxerto hepático no transplante intervivos através da volumetria realizada por tomografia computadorizada pré-operatória

ABSTRACT Background: Computed tomography volumetry (CTV) is a useful tool for predicting graft weights (GW) for living donor liver transplantation (LDLT). Few studies have examined the correlation between CTV and GW in normal liver parenchyma. Aim: To analyze the correlation between CTV and GW in an adult LDLT population and provide a systematic review of the existing mathematical models to calculate partial liver graft weight. Methods: Between January 2009 and January 2013, 28 consecutive donors undergoing right hepatectomy for LDLT were retrospectively reviewed. All grafts were perfused with HTK solution. Estimated graft volume was estimated by CTV and these values were compared to the actual graft weight, which was measured after liver harvesting and perfusion. Results: Median actual GW was 782.5 g, averaged 791.43±136 g and ranged from 520-1185 g. Median estimated graft volume was 927.5 ml, averaged 944.86±200.74 ml and ranged from 600-1477 ml. Linear regression of estimated graft volume and actual GW was significantly linear (GW=0.82 estimated graft volume, r2=0.98, slope=0.47, standard deviation of 0.024 and p<0.0001). Spearman Linear correlation was 0.65 with 95% CI of 0.45 - 0.99 (p<0.0001). Conclusion: The one-to-one rule did not applied in patients with normal liver parenchyma. A better estimation of graft weight could be reached by multiplying estimated graft volume by 0.82.

RESUMO Racional: A volumetria por tomografia computadorizada (VTC) é uma ferramenta útil para a previsão do peso do enxerto (PE) para o transplante hepático com doador vivo (TFDV). Poucos estudos examinaram a correlação entre o VTC e PE no parênquima hepático normal. Objetivo: Analisar a correlação entre VTC e PE em uma população adulta de doadores para o TFDV e realização de revisão sistemática dos modelos matemáticos existentes para calcular o peso de enxertos hepáticos parciais. Métodos: Foram revisados retrospectivamente 28 doadores consecutivos submetidos à hepatectomia direita para o TFDV entre janeiro de 2009 a janeiro de 2013. Todos os doadores eram adultos saudáveis ​​com VTC pré-operatório. Os enxertos foram perfundidos com solução de preservação HTK. O volume estimado foi obtido por VTC e estes valores foram comparados com o peso real do enxerto, o qual foi aferido depois da hepatectomia e perfusão do enxerto. Resultados: A mediana do PE real foi de 782,5 g, média de 791,43±136 g, variando de 520-1185 g. A mediana do volume estimado do enxerto foi de 927,5 ml, média de 944,86±200,74 ml e variou de 600-1477 ml. A regressão linear volume estimado do enxerto e PE real foi significativamente linear (PE=0.82 do volume estimado do enxerto, r2=0,98, declive=0,47, desvio-padrão de 0,024 e p<0,0001). Correlação linear de Spearman foi de 0,65, com IC de 95% do 0,45-0,99 (p<0,0001). Conclusão: A regra de "um-para-um" não deve ser empregada em pacientes com parênquima hepático normal. A melhor estimativa do peso do enxerto hepático de doador vivo pode ser alcançado através da multiplicação do VTC por 0,82.

Multidetector computed tomography angiography of the celiac trunk and hepatic arterial system: normal anatomy and main variants / Angiotomografia multidetectores do tronco celíaco e sistema arterial hepático: anatomia normal e suas principais variantes

Abstract Although digital angiography remains as the gold standard for imaging the celiac arterial trunk and hepatic arteries, multidetector computed tomography in association with digital images processing by software resources represents a useful tool particularly attractive for its non invasiveness. Knowledge of normal anatomy as well as of its variations is helpful in images interpretation and to address surgical planning on a case-by-case basis. The present essay illustrates several types of anatomical variations of celiac trunk, hepatic artery and its main branches, by means of digitally reconstructed computed tomography images, correlating their prevalence in the population with surgical implications.

Resumo Embora a angiografia digital permaneça como padrão ouro no estudo do tronco celíaco e sistema arterial hepático, o exame por tomografia multidetectores associada às ferramentas informáticas de reconstrução de imagens digitais tem representado uma alternativa útil, principalmente por serem métodos não invasivos. O conhecimento detalhado tanto da anatomia normal quanto das variações anatômicas ajuda na interpretação de exames radiológicos e na adequação do planejamento cirúrgico para cada paciente. Este texto ilustra uma série de variações anatômicas do tronco celíaco e sistema arterial hepático, por meio de imagens tomográficas com reconstruções digitais, correlacionando as prevalências populacionais e implicações cirúrgicas.

Computed tomography angiography in patients with active gastrointestinal bleeding / Angiotomografia abdominal no paciente com sangramento gastrintestinal ativo

Abstract Gastrointestinal bleeding represents a common medical emergency, with considerable morbidity and mortality rates, and a prompt diagnosis is essential for a better prognosis. In such a context, endoscopy is the main diagnostic tool; however, in cases where the gastrointestinal hemorrhage is massive, the exact bleeding site might go undetected. In addition, a trained professional is not always present to perform the procedure. In an emergency setting, optical colonoscopy presents limitations connected with the absence of bowel preparation, so most of the small bowel cannot be assessed. Scintigraphy cannot accurately demonstrate the anatomic location of the bleeding and is not available at emergency settings. The use of capsule endoscopy is inappropriate in the acute setting, particularly in the emergency department at night, and is a highly expensive method. Digital angiography, despite its high sensitivity, is invasive, presents catheterization-related risks, in addition to its low availability at emergency settings. On the other hand, computed tomography angiography is fast, widely available and minimally invasive, emerging as a promising method in the diagnostic algorithm of these patients, being capable of determining the location and cause of bleeding with high accuracy. Based on a critical literature review and on their own experience, the authors propose a computed tomography angiography protocol to assess the patient with gastrointestinal bleeding.

Resumo O sangramento gastrintestinal representa uma emergência médica comum, com taxas consideráveis de morbimortalidade, sendo essencial um rápido diagnóstico para se obter um prognóstico favorável. A endoscopia digestiva alta é o principal método diagnóstico, porém, em casos de sangramento maciço, o exato local de sangramento pode não ser detectável. Além disso, nem sempre está disponível um profissional treinado para a sua execução. A colonoscopia óptica na urgência tem suas limitações ligadas à ausência do preparo intestinal adequado e não permite avaliar a maior parte do intestino delgado. A cintilografia não determina a localização precisa do sangramento e não é disponível na emergência. O uso da cápsula endoscópica é inapropriado no cenário emergencial e tem custo elevado. A angiografia digital, apesar de altamente sensível, é um método invasivo, tem riscos associados ao cateterismo, além de baixa disponibilidade emergencial. Por outro lado, pela sua rapidez, ampla disponibilidade e baixa invasividade, a angiotomografia desponta como opção promissora no algoritmo diagnóstico desses pacientes, sendo capaz de determinar o local e a causa do sangramento com alta acurácia, bem como orientar o seu tratamento. Com base em revisão crítica da literatura e na nossa própria experiência, propomos um protocolo de exame de angiotomografia para o paciente com hemorragia digestiva.